Obst.1.004.(07).av.

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS CON LEVONORGESTREL: UNA REV CHIL OBSTET GINECOL 2004; 69(1): 35-38 NUEVA ALTERNATIVA. / PATRICIO VALDÉS G. y cols.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS CON LEVONORGESTREL:UNA NUEVA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA EN ELSANGRADO UTERINO ANORMAL DE ORIGEN ORGÁNICO Drs. Patricio Valdés G.1-3, Raúl Sánchez G.1-2-3 1Departamento de Obstetricia y Ginecología. 2Departamento de Ciencias Preclínicas. 3Centro de Biotecnología enReproducción (CEBIOR). Facultad de Medicina. Universidad de la Frontera de Temuco El uso de dispositivos intrauterinos con levonorgestrel (DIU-LNG) además de su efecto anticoncepti- vo, disminuye significativamente el sangrado uterino. Esto hace que los DIU-LNG expresen beneficiostales como el control del sangrado uterino, especialmente en metrorragias o menometrorragias porenfermedades orgánicas como miomatosis uterina. Sin embargo, en nuestro medio existen dudas sobrelos beneficios reales de estos métodos y la posibilidad de plantear su uso como alternativa quirúrgica delsangrado uterino anormal.
Se presenta una serie de 8 pacientes que han completado un seguimiento de un año desde la inserción de DIU-LNG como alternativa para el tratamiento de sangrados uterino anormales. Todos estos casostenían indicación quirúrgica de acuerdo a los criterios tradicionales de resolución de patología orgánica. En7 pacientes el sangrado disminuyó, con buena aceptabilidad y continuidad del tratamiento. En una pacientese detectó un crecimiento rápido de un mioma intramural con posterior expulsión del DIU-LNG, y se efectuóuna miomectomía múltiple. Estos resultados permiten postular que el uso de los DIU-LNG para eltratamiento de sangrados uterinos anormales de origen orgánico no neoplásico maligno, asociado o no a laanticoncepción, es una alternativa a los procedimientos quirúrgicos u otras técnica invasivas.
PALABRAS CLAVES: Metrorragia, dispositivos intrauterino con levonorgestrel, mioma uterino
Levonorgestrel - releasing intrauterine system (LNG-IUS) besides their contraception effect, it diminishes the uterine bleeding. The purpose of this study was to investigate the effect of LNG-IUS in decreasingmenstrual blood loss in cases of benign uterine pathologies. A total of 8 women are presented that havecompleted one year from the insertion of LNG-IUS for abnormal uterine bleeding. All these cases had initiallya surgical indication according to traditional approaches of resolution for a benign pathology. At the end ofthe study period, the pattern of bleeding, the acceptability of the treatment as well as the presence of surgicaldecision criteria were evaluated. In one out of eight there was a quick growth of an intramural myoma andexpulsion of the intrauterine device. A multiple myomectomy was performed in this case.
In conclusion the use of LNG-IUS for treatment of abnormal uterine bleeding, associate or not to the contraception, it should be an alternative treatment in cases of benign pathologies.
KEY WORDS: Abnormal uterine bleeding, levonorgestrel intra-uterine devices, uterine myoma
INTRODUCCIÓN
PACIENTES Y MÉTODO
El desarrollo de sistemas de anticoncepción Se revisaron 8 casos que corresponden a pa- que entregan esteroides hormonales en forma re- cientes que consultaron por sangrado uterino gulada ha llevado a la creación de un dispositivo anormal caracterizados por hipermenorrea, meno- intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) metrorragias o metrorragias abundantes. Todas (1). Este dispositivo de tipo NOVA T, tiene una presentaban una patología orgánica que determi- barra de levonorgestrel que se ubica alrededor de naba su sangrado anormal y que no respondieron su brazo vertical cubierto por una membrana de a terapia oral combinada de estrógeno-progestá- polydimenilsiloxano, que regula la liberación de geno, y que se les había planteado el tratamiento levonorgestrel. El dispositivo inserto en el útero quirúrgico. Las pacientes bajo consentimiento in- libera 20 microgramos de levonorgestrel por un formado decidieron la inserción de DIU-LNG período mínimo de 5 años (Figura 1).
(Mirena®) como posibilidad de mejoría de su san- grado uterino anormal para evitar el tratamiento efecto anticonceptivo de alta eficacia, sino tam- quirúrgico. Al completar un año de seguimiento se bién la menor pérdida de sangre menstrual y la evaluó: la continuidad de uso, el tipo de sangrado presencia de amenorrea en un alto porcentaje de uterino y la aceptabilidad del tratamiento.
las usuarias del método (2). Este efecto colateraldetermina beneficios como es el control de san- RESULTADOS
grado uterino para mujeres que presentan tenden-cia a la hipermenorrea en forma espontánea o por En 7 de los 8 casos existía continuidad de uso otros métodos anticonceptivos como los dispositi- al año de la inserción (87,5%) (Tabla I). Hubo una vos intrauterinos medicados con cobre y aquellos disminución significativa del sangrado, caracteriza- casos de sangrado uterino anormal como conse- do por hipomenorrea y por períodos de 3 a 6 cuencia de enfermedades orgánicas con indica- meses de amenorrea. Hubo plena satisfacción de ción quirúrgica (3). Sin embargo, existen estudios las usuarias a la alternativa de tratamiento y no de series de casos y revisiones que muestran los deseaban tratamiento quirúrgico. Una paciente beneficios del uso de estos dispositivos intraute- expulsó el dispositivo a los 7 meses de la inser- rinos en situaciones donde existen enfermedades ción, y fue interpretado como dependiente del cre- orgánicas que determinan aumento del sangrado cimiento de un mioma intramural con tamaño por uterino y que pueden tener indicación quirúrgica visión ecográfica de 8,7 x 8,4 cm. Este caso fue resuelto con una miomectomía quirúrgica con san- de pacientes con sangrado uterino anormal carac-terizado por hipermenorrea o metrorragia que se- DISCUSIÓN
gún criterios habituales corresponden a resoluciónquirúrgica y que se optó por el tratamiento conser- El uso de DIU-LNG como método anticoncep- tivo ha demostrado altas tasa de efectividad, con- Figura 1. Mecanismo de ac-ción del dispositivo intrauterinocon Levonorgestrel (DIU-LNG).
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS CON LEVONORGESTREL: UNA NUEVA ALTERNATIVA. / PATRICIO VALDÉS G. y cols.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE 8 PACIENTES CON SANGRADO UTERINO ANORMAL
AL AÑO DE SEGUIMIENTO POSTERIOR A LA INSERCIÓN DE DIU-LNG
Mioma istmo-cervical 3,8 cmContinua con DIU-LNG Mioma Intramural 4 cmContinua con DIU-LNG Múltiples miomas intramurales de hasta 2 cmContinua con DIU-LNG Hipermenorrea, menorragia y anemia secundaria Útero de 9 cm de longitudContinua con DIU-LNG Mioma de pared posterior de 2,3 x 1,7 cmContinua con DIU-LNG Mioma Intramural de 5,8 x 5,4 cm de pared anterior.
Expulsó dispositivo a los 7 meses de uso y mioma de8,7 x 8,4 cm Miomas uterinos (2) de 2 cmContinúa con DIU-LNG tinuidad y de aceptabilidad (5,6). Esta característi- causas orgánicas, el uso de DIU-LNG disminuye ca del método, tiene relación con la significativa el sangrado uterino en la mayoría de los casos y reducción del volumen total de sangre menstrual genera un buen control del sangrado menstrual, (7,8), que es beneficiosa para mujeres que nece- con excelente aceptabilidad del método, pudiendo sitan anticoncepción de largo plazo y tienen san- evitar la cirugía en algunas situaciones clínicas.
grado menstrual caracterizado por hipermenorrea,menometrorragia o metrorragia intermitente que BIBLIOGRAFÍA
las predispone a anemia secundaria (8). La efica-cia del DIU-LNG para el tratamiento de mujeres 1. Thiery M, Van der PH, Delbarge W, Van Kets H.
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Source: http://www.rodolforodriguez.org/articulos/Diapositivos%20intrauterinos.pdf