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Définition
„ Produits iod
Produits iodés hydrosolubles permettant
Les produits de contraste
d’augmenter le contraste des structures
vasculaires ou urinaires.
en radiologie urinaire
„ Deux grandes catégories:
Vivien THOMSON
Janvier 2004
„ Produits injectables
Propriétés physico-chimiques
Propriétés physico-chimiques
OSMOLALITE
OSMOLALITE
„ Basse osmolalité:
„ Haute osmolalité:
2ème génération
1ère génération
600-800 mosm/kg
„ Non-ionique: monomère
tri-iodé
(iopamiron°,omnipaque°)
„ Ionique: dimére hexa-iodé:
( hexabrix°)
Propriétés physico-chimiques
Propriétés physico-chimiques
OSMOLALITE
MONOMERE OU DIMERE
„ Isoosmolalité:
„ Peut conduire a une classification selon ce 3ème génération
caractère et non pas selon l’osmolalité. 300 mosm/kg
Dimère hexa-iodé non
(Visipaque °)
Propriétés physico-chimiques
Pharmacocinétique
VISCOSITE
„ Définition: La viscosité d'une solution est la
„ Phase vasculaire: quelques secondes
résistance qu'elle oppose à un écoulement „ Elle dépend de la température, la
„ Phase interstitielle: quelques minutes ( c’est
concentration, du caractère mono ou
dimèrique et de la nature chimique de la
„ Phase rénale:
„ Elle peut entraîner une diminution de la vitesse Élimination essentiellement rénale ( 95-99%) Effets indésirables
Effets indésirables
1- Fréquents et bénins
2- Réaction allergique
„ Sensation de chaleur au point d’injection
„ Signes:
( par vasodilatation périphérique du fait de muqueux: urticaire, érythème, œdème de la face et
„ Cutanéo-muqueux:
du larynx ( œdème de Quincke);
„ Goût amer dans la bouche
„ Cardiovasculaires: hypotension, tachycardie, état de choc
„ Nausées/vomissements
( choc anaphylactique), voire arrêt circulatoire au
„ Pâleur
„ Respiratoires: toux, dyspnée, bronchospasme, cyanose,
„ Sueurs
voire arrêt respiratoire au maximum;
„ Digestifs: vomissements, diarrhées;
Plaques d’urticaire
Oedème muqueux ( Quincke)
Effets indésirables
Effets indésirables
2- Réaction allergique
2- Réaction allergique
„ Il n’y a pas d’allergie à l’iode, mais une
allergie à un produit de contraste iodé.
„ STOPPER l’injection +++,
Pas de réaction croisée avec les fruits de mer
„ Appeler de l’Aide +++
„ Pas de r
( protéine du crustacé) ou la bétadine°
„ Prendre le pouls et la tension
„ Vérifier et garder la voie veineuse+++
Ne d pend pas de la dose
„ Oxygène ( 6-10 l/min)
„ Ne dépend
„ Noter l’heure
Effets indésirables
Effets indésirables
3- Réaction anaphylactoide
3- Réaction anaphylactoide
„ Signes:
„ Histamino-libération non spécifique;
„ Dose dépendante;
„ Cutanéo-Muqueux: érythème, urticaire
„ Réactions le plus souvent modérés et
régressives;
„ Cardiovasculaires: tachycardie modérée,
„ Prévention possible.
„ Respiratoire: toux, dyspnée;
„ Gastro-intestinaux: nausées
Effets indésirables
Effets indésirables
3- Réaction anaphylactoide
4- Néphrotoxicité
„ Facteurs de risque:
„ C est le dosage de la créatinine sanguine qui
permet d’évaluer ce risque et d’en effectuer la „ Produits hyperosmolaires
„ Terrain atopique ( = allergique) ( asthme, rhume
„ Créat<150 micromol/l : l’injection est
„ Traitement par B bloquants ( augmentent le
risque de bronchospasme, et l’histaminolibération) „ Néphropathie due à l’iode: définie par une „ Allergies médicamenteuses
augmentation > 25% ou > 44 micromol/l de
„ anxiété
la créat sanguine en 48 heures
Effets indésirables
Effets indésirables
4- Néphrotoxicité
4- Néphrotoxicité
„ Fréquence: représente 10% des insuffisances
„ Evolution: peut être grave , avec 5% de mise
„ Type de PCI: plus l’osmolalité augmente, plus le en dialyse, et 5% de décès.
risque de complications rénales augmente.
Effets indésirables
Effets indésirables
4- Néphrotoxicité
6- Extravasation
„ Prévention:
„ Importante réaction inflammatoire avec risque
„ Pas de PCI si créat > 150 micromol/l de nécrose cutanée.
„ Bonne hydratation avant et après l’injection
„ Donc CAT:
„ Avant injection: bien vérifier la voie avec du sérum
„ Diurétiques ( favorisent la déshydratation)
„ AINS ( toxicité rénale)
„ Arrêter l’ injection dès l’apparition de
„ Biguanides ( Glucophage°)
l’extravasation
„ Réduction des doses de PCI , et utilisation de
„ Traitement: pansements alcoolisés et pommade
produit de iso osmolaire si besoin
Nom générique de la molécule :
Contre-indications
Nom commercial :
„ Antécédent de réaction allergique grave à un PCI:
„ Nom commercial :
pas de réaction croisée entre les différents produits. Des tests allergologiques permettent de contre indiquer le produit en cause, sans contre-indiquer les autres.
„ Insuffisance rénale
„ Myélome
„ Biguanides ( metformine) : arrêt pendant 48 heures
„ grossesse
Précaution d’utilisation
Précaution d’utilisation
„ Prémédication anti-allergique :chez les
„ Recherche de contre-indications et de facteurs de
terrains atopiques pour diminuer le risque de risque à l’interrogatoire : antécédent allergique vrai,
survenue de réaction anaphylactoide (et non pas „ PREVENIR le patient des effets secondaires
„ Patient a jeun depuis au moins 4 heures
fréquents: chaleur dans le bras quasi systématique,
céphalées , nausées, goût amer dans la bouche… „ SURVEILLER le patient pendant et après l’injection.
„ Dosage de créatinine sanguine récent
( risque rénal), et contrôle du résultat par le médecin ET le manip.

Source: http://radioanat.free.fr/document/PDF/Uro/pdc.pdf