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Institut für medizinische & molekulare Atopobium vaginae wurde 1999 als species nova im Genus Atopobium beschrieben, welches 1992 nach derÜberarbeitung der Gattung Lactobacillus neu geschaffen worden war. Das Isolat stammte aus dem Vaginalsekreteiner "gesunden Person" [1].
2003 wurde Atopobium vaginae zum ersten Mal als Erreger bekannt, nachdem es als einziger Mikroorganismusaus einem Tuboovarialabszess isoliert worden war [2].
Das Bakterium ist ein kleines, kokkoides, Gram positives, unbewegliches, nicht Sporen bildendes Stäbchen, dassich nur unter strikt anaeroben Bedingungen züchten lässt [1].
Die neuen Erkenntnisse basieren fast ausschliesslich auf molekularen Methoden, die sich zum Nachweisanspruchsvoller Erreger längst bewährt haben [3]. Bei der Unter-suchung der vaginalen Mikroflora vonPatientinnen mit bakterieller Vaginose (BV) wurde Atopobium vaginae häufig als einziger oder prädominanterKeim vorgefunden, was als Hinweis auf einen Zusammenhang zwischen dieser Affektion und Atopobium vaginaeerachtet wird. Je nach Studie und verwendeter molekularer Technik wurde es bei 45 bis 70% der Patientinnen mitBV nachgewiesen, bei intakter Flora hingegen in keinem Fall oder bei nur etwa 8% [4,5,6,7]. In 45 laparoskopischentnommenen Proben von Patientinnen mit gesicherter Salpingitis wurde mit der 16S rDNA PCR in 11 Fällenbakterielle DNA gefunden, wovon in 2 solche von Atopobium vaginae [8].
Die BV ist eine der häufigsten Affektionen der Scheidenschleimhaut. Etwa die Hälfte der betroffenen Frauenhaben Beschwerden, nämlich vermehrten, dünnflüssigen, fischig riechenden Ausfluss und gelegentlichIrritationen im Bereich der Vulva. Die BV selbst gilt nicht als sexuell übertragbar, sie soll jedoch das Risiko füraufsteigende Genital-infekte (PID) erhöhen und die Übertragung von STD-Erregern inklusive HI Virus erleichtern.
Zunehmend wird sie mit Komplikationen in der Schwangerschaft wie Spontanabort, vorzeitigem Blasensprung,Chorioamnionitis, Frühgeburt, postpartaler Endometritis etc. in Verbindung gebracht [Literaturreferenzen in 5,6,9].
Es ist bis heute nicht geklärt, aus welchem Grund das vaginale Mikroökosystem aus dem Gleichgewicht gerät,d.h. die zur Hauptsache aus Lactobacillen bestehende normale Standortflora überwuchert wird vonverschiedenen anaeroben gramnegativen und anderen Bakterien. Einige, z.B. Bacteroides sp., Prevotella sp.,Mycoplasma hominis, Mobiluncus sp., vor allem aber Gardnerella vaginalis, sollen eine wichtige Rolle spielen [9].
Ein ursächlicher Keim steht aber bis heute nicht fest. Das Wissen basierte vordem einzig auf kulturellenUntersuchungen. Die Vagina beherbergt jedoch eine sehr komplexe Flora, worunter auch viele anspruchsvolleBakterien. Es ist wahrscheinlich - und Atopobium vaginae ist dafür ein gutes Beispiel - dass weitere, bis anhinnoch nicht kultivierte oder nicht identifizierte Keime eine wichtige(re) Rolle bei der BV spielen als die heutevermuteten. Der vermehrte Einsatz kulturunabhängiger Methoden kann zum besseren Verständnis der vaginalenMikroflora beitragen, möglicherweise auch zur Klärung der Ursachen für die Störung des Ökosystems und zuweiteren Erkenntnissen über verantwortliche Erreger [7].
Atopobium vaginae ist von Natur aus Metronidazol resistent. Das könnte einige der Fälle, die auf die klassischeBehandlung der BV nicht ansprechen, erklären [2,6].
WebSite www.lg1.ch Konsilium All Content Copyright LG1/IMD Okt. 2006/190405 1 Die Diagnose BV wird anhand von klinischen Kriterien und mit der Gramfärbung eines Abstrichs gestellt.
Dünnflüssiger, homogener Fluor, pH der Vaginalflüssigkeit >4.5, Fischgeruch (besonders nach Zugabe von 10%KOH), mikroskopischer Nachweis von sogenannten "clue cells" und von charakteristischen bakteriellenMorphotypen in hoher Zahl auf Kosten der Laktobazillen gelten als charakteristisch. Eine Kultur wird nichtempfohlen, es sei denn, es finden sich Leukozyten im Präparat, die auf eine mögliche Begleitinfektion hinweisen[10,11].
Der kulturelle Nachweis von Atopobium vaginae ist langwierig, technisch und zeitlich aufwändig. Die sehr kleinen Kolonien können zudem rasch von anderen, schnell wachsenden Begleitkeimen überwuchertwerden. Wir verwenden eine spezies-spezifische PCR, basierend auf dem 16S rRNA Gen, deren Sensitivitätderjenigen mit universellen bakteriellen Primer überlegen ist [5]. Der Nachweis erfolgt innerhalb von 1-2 Tagenund erlaubt somit ein Resultat im Zeitraum einer allenfalls gleichzeitig laufenden kulturellen Untersuchung.
Clindamycin ist das Antibiotikum der Wahl [6].
Folgende Materialien sind für eine Untersuchung auf Atopobium vaginae geeignet:• Vaginalabstrich• Douglas-Punktat• Laparoskopisch entnommene Proben (Salpinx, Ovar, pelvines Peritoneum) [1] M. Rodriguez Jovita, M.D. Collins, B. Sjödén, E. Falsen. Characterization of a novel Atopobium isolate from the human vagina: description of Atopobium vaginae sp. nov. Int. J. Syst. Bacteriol.1999, 49:1573-1576.
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http://www.journals.uchicago.edu/JID/journal/issues/v186nS2/020550/020550.web.pdf [4] J.P. Burton, E. Devillard, P.A. Cadieux, J.-A. Hammond, G. Reid. Detection of Atopobium vaginae in post- menopausal women by cultivation-independent methods warrants further investigation. J. Clin. Microbiol.
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