I. mazé-launay

La dépression de la
personne âgée
27èmes journées de l’APHJPA Rennes 2OO7 Motif d’hospitalisation
Mme J. est née en 1927,donc âgée de 72 ans lors du 1er Adressée suite à hospitalisation de 1mois à l’hôpital psychiatrique: HDT d’extrême urgence pour « confusion-désorientation temporospatiale-troubles mnésiques-agitation-hétéroagressivité-incohérence-sentiment de persécution-menace de meurtre à l’égard du mari »: certificat établi par le psychiatre de la clinique où elle est hospitalisée depuis 2 mois pour TS médicamenteuse biographie
Parents cultivateurs, 6e d’une fratrie de 7 Scolarité jusqu’à 11ans (pas de certificat d’études) Serveuse de bar (gérance d’un « bar-loto ») Activités habituelles
TV (variétés, « chiffres et lettres ») Vacances 6 mois par an en caravane dans camping de bord antécédents
Notion de TS médicamenteuses « à répétition » Notion de plaintes mnésiques « depuis des années » Traitement à l’admission
Hospitalisation en unité psychiatrique
Calme, « confuse », persécutée, impression d’être en prison, « punie Désorientée dans temps et espace, urine dans réfectoire Plaintes somatiques (douleurs genou, mémoire) Peu de critique du geste suicidaire « pas suffisamment pour mourir » Perte d’autonomie pour soins d’hygiène et d’habillage Famille signale: comportements agressifs (frappe son mari) « depuis longtemps », épisodes de DTS depuis qq mois, entend des avions, ne fait plus rien à la maison, conjugopathie, relations familiales conflictuelles Hospitalisation en unité psychiatrique
TA 130-80mmHg, pas de trouble du rythme, pas de signes Scanner cérébral: absence d’épanchement, absence de processus MMS 10/30 à l’admission 17/30 à la sortie Amélioration clinique avec disparition signes confusionnels, récupération Retour à domicile avec proposition suivi en HDJ Diagnostic : « épisode dépressif associé à des troubles mnésiques et Suivi hôpital de jour
Prise en charge débute le lendemain du retour à domicile 25/30 en février (perte de 5 points au calcul) Interruption HDJ, le couple part en vacances en camping Suivi HDJ
Reprise HDJ proposée à 2j/sem mais n’accepte qu’1j/sem Trt réévalué, diminution puis modulation trt Tiapridal Suivi HDJ
Nécessité de sollicitation itérative de l’équipe pour cs et renouvellement ordonnance Présentation franchement dépressive avec tristesse, pessimisme, « je ne vois pas l’avenir », « c’est dur de vieillir », « ça me dégoûte », irritabilité, disputes avec mari, se force à sortir pour courses, ruminations, dispute avec fille, plaintes somatiques (douleur hanche) Trt antidépresseur majoré à 1cp1/2 Deroxat Retour HDJ programmé avec aménagement (2 après-midis par sem) Suivi HDJ
Néoplasie sein, trt par tumorectomie, radiothérapie et hormonothérapie VAD avec constat d’erreur dans prise trt (confusion posologies Tiapridal et Deroxat) Asthénie importante, pleure beaucoup, inquiète pour son mari, aucune évocation spontanée de sa pathologie cancéreuse, plaintes mnésiques « cerveau marche mal » Se trompe dans rdv, prend du Temesta (celui de son mari), refuse proposition aide-ménagère Hospitalisation chirurgie orthopédique en avril (PTH sur coxarthrose) avec récupération rapide et complète de la marche Suivi HDJ
Trouve qu’elle perd la mémoire, se dévalorise Fracture du bassin en octobre, 2 mois d’hospitalisation S’inquiète pour sa mémoire, rate ses rdv Fille gère papiers, limite ses déplacements en ville Irritable, réticente aux soins (HDJ 1j/sem) MMS 21/30 (pertes 5 pts calcul,1pt rappel mots, 1pt répétition phrase, 1pt ordre complexe, 1pt rappel différé) Troubles praxiques et de programmation figure de Rey Performances anormales au test de Grober et Buschke Suivi HDJ
Rate rdv, absente lors vad , dépassée par toute démarche administrative Augmentation rythme des vad avec aide aux démarches, prise rdv… Suivi HDJ
Projet d’inscription « préventive » en Mdr Scanner cérébral: atrophie corticale diffuse Suivi HDJ
Troubles mnésiques paraissent se majorer Prescription IDE pour préparation et délivrance trt Suivi HDJ
Va moins bien, pleure, pense qu’une infirmière a eu propos hostiles à son égard Maintien VAD et HDJ (réticence à modification) Va bien et l’exprime, thymie stabilisée, implication dans projet soins Suivi HDJ
Participation difficile aux activités de groupe qu’elle remet en cause Subagressivité verbale, monte le ton, prend le groupe à témoin, « j’ai toujours dit ce que je pense et je suis rancunière » « je suis d’ailleurs fâchée avec ma sœur depuis longtemps » Refuse proposition de modification de jour Exprime son mieux-être « depuis trt pour la mémoire » Fille confirme amélioration depuis 6 mois et rappelle troubles du caractère anciens Suivi HDJ
Agressivité verbale à l’égard des infirmières Interprétative, vindicative, hausse le ton Refus catégorique de toute tentative d’aménagement, vécu persécutif, « on veut me virer », annonce qu’elle ne viendra plus Persécutée par toute tentative de modification Suivi HDJ
Hospitalisée pour érysipèle bras et septicémie, syndrome confusionnel sous morphine Retour à domicile chez fille avec suivi cs Idées de préjudice et de persécution centrées sur voisinage (avec menaces de plaintes des voisins) Maintien trt antidépresseur et anticholinestérasique et introduction Risperdal Disparition éléments persécutifs, pas de troubles comportementaux chez fille Retour à domicile : souriante, accepte reprise HDJ, d’accord pour Mdr dès que place Compliante aux soins, participe aux activités Informée que place disponible en Mdr: opposition sur un mode très démonstratif Fin du suivi: chez sa fille en attente place Mdr, puis hospitalisée Les soins médiatisés
Accompagnement de Janvier 99 à Juillet 2006 L’aggravation des troubles de la mémoire Objectifs HDJ thérapeutique
Lieu médicalisé pour comprendre et soigner les troubles psychiques des Diagnostic et évaluation des troubles cognitifs, psychiques et comportementaux Liens avec services de soins à domicile Soins par le biais d’activités contribuant à entretenir et stimuler les capacités du patient, à préserver l’autonomie, à améliorer le fonctionnement psychique, à favoriser la dimension relationnelle Thérapeutique, en adaptant les trt médicamenteux ou non à l’évolution de la pathologie Préparation projets éventuels d’institutionnalisation

Source: http://lekameleon.net/aphjpa.org/IMG/pdf/Depression_PA_Maze-Launay.pdf