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Therapie der Aufmerksam-
keitsdefizit-/Hyperaktivitäts-
störung im Erwachsenenalter
J. Krause
Johanna Krause1 und Doris Ryffel-Rawak2Psychiatrische und psychotherapeutische Praxis in1Ottobrunn bei München, 2Bremgarten bei Bern D. Ryffel-Rawak
Bei den meisten erwachsenen Patienten mit einer ausgeprägten Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung ist eine kombinierte medikamentöse und psychotherapeutische Be-handlung erforderlich. Stimulanzien, für die mehrere Plazebo-kontrollierte Doppelblindstu-dien bei Erwachsenen vorliegen, sind wie im Kindesalter Mittel der ersten Wahl im Rahmender Pharmakotherapie. Bei komorbiden psychiatrischen Störungen ist der Einsatz von mo- samkeitsdefizit-/Hyperakti-vitätsstörung (ADHS) im dernen Antidepressiva sinnvoll. Bei der Psychotherapie stehen Förderung der Selbstkogni- tion und Selbststrukturierung im Vordergrund einer verhaltenstherapeutischen Behandlung („Coaching“). Tiefenpsychologische Ansätze, wie die psychoanalytisch-interaktionelle Methode, sind bei tief greifenden Selbstwertproblemen und strukturellen Ich-Störungen mit einem lebenslangen „Leidensweg“ indiziert. selbst ausgehen. Viele Erwachsenewerden erst durch die Reaktionender Umgebung auf das Ausmaß ihrer Aufklärung
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Unterschiedliche Wirkungen der Katecholamine auf Antrieb,
Aufmerksamkeit und Impulsivität (nach 19)
Störungen wie beispielsweise De-pressionen oder ausgeprägtenSchlafstörungen die Sprechstundeaufsuchen und erstmals mit der Noradrenalin
Serotonin
Aufmerk-
Eine ausschließlich psychothe-rapeutische Behandlung besei-tigt die Symptome nur selten Symptome wie starke Stim-mungsschwankungen, triebsstörungen und depressiveGrundstimmung stören vor al- lem den Patienten selbst – siesind häufig auch der Grund zurVorstellung beim Arzt –, an- dere, wie Vergesslichkeit, dieUnfähigkeit, angefangene Ar- Stimulanzien
Medikamentöse
Behandlung
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Wirkungen von Psychopharmaka auf das Katecholamin-System
mit ADHS bereits 1937 beschriebenwurde (6), datieren erste Berichteüber diese Therapie bei Erwachse- Noradrenalin
Serotonin
nen mit Symptomen der ADHS zehnJahre später mit guter Besserung un- vermehrt in den 70er Jahren wiedergünstige Erfahrungsberichte über Wiederaufnahme-Hemmer RIMA
dien bei Erwachsenen mit Methyl-phenidat und Pemolin, 1999 auch Stimulanzien
geführt (Tab. 1). Bei den meisten(14,30,41,52,53,56,62) konnte einguter Effekt auf Unruhe, Aufmerk- samkeitsdefizit, Impulsivität, de-pressive Verstimmung und Irritabi-lität nachgewiesen werden, ohne dass sich eine Toleranz entwickelte.
Eine eher unbefriedigende Wirkung die Patienten nicht refraktär wurden.
existieren bisher noch nicht (64),wären aber prinzipiell sehr wün-schenswert. Es gibt Untersuchun- Wirkmechanismen an der Synapse
gen, in denen eine Dosisabhängig-keit der Wirkung bei Erwachsenenbelegt ist (41), wobei teilweise aberauch bei niedrigen Dosen bereitsausgezeichnete klinische Effekte be-schrieben wurden (15).
den erscheint vielen Ärzten die erst-malige medikamentöse Einstellungeines Erwachsenen mit ADHS aufMethylphenidat in Deutschlandproblematisch; Methylphenidat un-terliegt hier den Vorschriften desBetäubungsmittelgesetzes und istzudem für diese Indikation im Er-wachsenenalter offiziell noch nichtzugelassen. In den USA ist das Wis-sen um die positive Wirkung und die + markiert den Angriffspunkt der Dopamin-, Noradrenalin- und Serotonintransporter
Unschädlichkeit von Methylphe-nidat und Amphetaminen bei richti- psycho 26 (2000) Nr. 4
Plazebo-kontrollierte Doppelblind-Studien zur medikamentösen Behandlung der ADHS im Erwachsenenalter
in chronologischer Reihenfolge (PRS = Parents´ Rating Scale)
Studien-
Substanz
mittlere Patienten-
mittleres
Bemerkungen
Tagesdosis
Plazebo-Respondernaber deutlicher statist.
Unterschied (p<0,001) signifikante KomorbitätUnterschiedezu Plazebo Gualtieri et al. Crossover Methylphenidat gebessert, signifikant nur für Daueraufmerk-samkeitstest innerhalb von 3 Monatenbei höheren DosenMüdigkeit psycho 26 (2000) Nr. 4
Nebenwirkungen
der Stimulanzien
MAO-Hemmer
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Kombinationstherapie
Weitere Antidepressiva und
sonstige Medikamente
Psychotherapie
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Anregungen zum Selbstmanagement für
Erwachsene mit ADHS
• In der ersten Reihe sitzen und den Vortragenden beobachten, statt hinten zu sitzen und die Umge- • Oropax: Die Geräusche durch andere lenken in Prüfungssituationen nicht so ab, hilft die Konzen- • Marker benutzen: Hilft, den Lernstoff durch Farb- reize attraktiver zu machen; Möglichkeit, einen • Ruhe suchen: Lernen zu Zeiten, wenn alle ande- ren in der Umgebung schlafen, weil dann die • Nie ein neues Projekt beginnen, bevor nicht die letzte Arbeit beendet ist, auch wenn es noch so spannend ist; für mehrere Aufgaben gleichzeitig • Für einige Betroffene gilt: Lieber fertig als perfekt ! Die Belohnung liegt in der abschließenden Be- trachtung, nicht alle Aufgaben können interessant • Ruhepausen einplanen: Es ist erlaubt nichts zu tun, wenn vorher auch langweilige Tätigkeiten • Routine schaffen: Sie ist zwar nicht spannend, aber sie hilft gegen Chaos; außerdem ist sie weni- ger anstrengend als tägliches Strukturieren über- psycho 26 (2000) Nr. 4
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Source: http://www.hyperaktiv.de/wp-content/uploads/2012/11/therapie.pdf