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SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Seção Médica de Infectologia – Serviço de Controle de Infecção Hospitalar Protocolo de Doses Suplementares de Antimicrobianos, Antifúngicos e Antivirais em Pacientes Submetidos à Terapia Dialítica
Os antimicrobianos administrados em pacientes submetidos à terapia dialítica devem ser realizados com intervalos previamente estabelecidos pela prescrição médica e não devem ter suas doses adiadas aguardando a sessão de hemodiálise, desta forma garantimos a farmacocinética e farmacodinâmica destes agentes, não comprometendo a sua ação e eficácia. As tabelas abaixo correspondem às doses suplementares após cada sessão de hemodiálise de antimicrobianos, antifúngicos e antivirais.
* Os sistemas de hemodiálise realizados no serviço não utilizam capilares de alto fluxo.
Tabela 1: Doses de antimicrobianos após hemodiálise:
Antimicrobiano Dose após hemodiálise Aminoglicosídeos Carbapenêmicos
500 mg; Se dose realizada 6 horas antes da
hemodiálise realizar 150 mg após hemodiálise
Cefalosporinas Quinolonas
500 mg a cada 48 horas; não suplementar após
250 mg via oral; 200 mg endovenoso após
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Tabela 2: Antimicrobianos que não necessitam de suplementação após hemodiálise:
Daptomicina Tigecilclina Teicoplanina Metronidazol Polimixina B Sulfametoxazol-Trimetoprim Oxacilina Linezolida Rifampicina
Tabela 3: Orientação de administração de Vancomicina entre pacientes em terapia dialítica:
Glicopeptídeo Vancomicina
Para pacientes em terapia dialítica iniciar o tratamento com 1g ao dia por três dias. Não é necessário suplementação de doses após cada sessão de hemodiálise. Solicitar vancocinemia 1 hora antes da quarta dose e aguardar o resultado da vancocinemia para realizar próxima dose. Ajustar a dose conforme orientação:
Vancocinemia(mg/L) Ajuste de dose Frequência de dosagem
Manter a dose de manutenção Coletar vancocinemia após
*Para os pacientes que atingirem vancocinemia entre 15-20 mg/L, colher nível sérico três
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Tabela 4: Doses de antifúngicos após cada sessão de hemodiálise:
Antifúngicos
Tabela 5: Doses de antivirais após cada sessão de hemodiálise
Antivirais
Referência bibliográfica: Guia de Terapêutica Antimicrobiana 2011 – Guia SANFORD
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