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• Mme BOU, 81 ans, antécédents chargés : – Fibrose pulmonaire, traitement immunosuppresseur, Bactrim– Inf U à répétition,– Altération de l’état fonctionnel, HAD • Admission le 27 août en maladies infectieuses : – ECBU d’entrée : E coli, 2 jours de C3G– 31 août : ECBU à ERV– Sortie le 2 septembre – Portage connu d’ERV en HAD– Hospitalisée du 1er au 19 juil et en maladies infectieuses – Bactériurie symptomatique : Linezolid® – 6 septembre, voisine de chambre : dépistage rectal = ERV– 8 septembre, patients présents depuis > 72 heures, dans la même aile – 9 septembre : sectorisation « souple » en MI – 3 nouveaux porteurs en rhumatologie (transfert d’un cas secondaire)– 3 nouveaux porteurs en MI – Sectorisation « stricte » des porteurs dans une aile de MI • Extension du dépistage dans les services où des porteurs ou des patients contact ont été transférés SMIT (cas index, 14 cas secondaires, 4 semaines) Réanimation médicale (3 cas, non épidémiologiquement liés aux autres) 7 (28 plts)
6 ( 15 plts)
3 (78 plts)
BOU (MI 27/08)
– Données disponibles pour 32/38 patients : » 9 dépistages + sur ensemencement direct, » 23 après enrichissement – Les cas index pour les autres services : » 3 positifs sur ensemencement direct, » un après enrichissement – « négativation » fréquente des prélèvements – 4 portages persistant par la suite : » 2 initialement + sur ensemencement direct, » 2 inconnus – Quel e méthode de dépistage ?– Enrichissement/induction ? Mesures de maîtrise de l’épidémie (1) • Premier cas connu le 4 septembre• Cel ule de crise : – Large, puis restreinte à < 10 personnes– Initialement 3 fois par semaine • Application stricte (mais pas plus) des précautions contact• Cohorting : – SMIT, arrêt des admissions– Sectorisation : » « souple » le 9 septembre» Stricte le 16 septembre (PM et PNM affecté, renforcement en AS) – Regroupement de tous les patients porteurs de l’hôpital (sauf – Par la suite, création temporaire d’une unité « tampon » en médecine Mesures de maîtrise de l’épidémie (2) • Identifier les nouveaux cas par dépistage : – Guidé par les cas, et par les transferts entre service– Systématique dans les services à risque (aucun cas identifié) – Pas de dépistage dans les ser e g a Pvices non à risque – Environ 1300 prélèvements (soutien ponctuel, un technicien) • Limiter les mouvements potentiels de l’ERV : – Recommandation de limitation des transferts internes– Extension de l’alerte BMR lors de la réadmission aux patients Mesures de maîtrise de l’épidémie (3) • Renforcement des P standard (SHA)• Action antibiotique – Message aux cliniciens : molécules ciblées, durées de traitement– Intervention de l’équipe mobile d’antibiothérapie » Enquête de prévalence des antibiothérapies > 7 jours» Renouvel ement de l’ enquête à interval es réguliers: Mesures de maîtrise de l’épidémie (4) – Message mail à diffusion générale + actualisations– Formation des personnels des services concernés – Réunion destinée au personn e g a Pel (environ 120 personnes) – Information des patients (plaquette BMR + fiche spécifique)– Signalement DASS/CCLIN/ Siège AP-HP, et actualisation régulière– Préparation d’une éventuel e communication externe • Utilisation d’antibiotiques avant la découverte du – 29 dépistés, un porteur de SARM (dépistage nasal isolé) 1600 dépistages en 3 mois (5 sept-3 dec) S 36 S 37 S38 S 39 S 40 S 41 S 42 S 43 S 44 S 45 S 46 S 47 S 48 – précoce, rapprochée, et étroite – Entre direction, SSI, gestion des risque, SMIT B et services cliniques, UHLIN, bactériologie, Pharmacie, services informatiques • Adaptation rapide des mesures• Information large dans l’hôpital• Nouvel e impulsion pour l’utilisation des SHA• Actions de maîtrise de l’utilisation des antibiotiques• Préparation à la gestion des crises à venir• Pas de prélèvement d’environnement (sauf lors du retour • Charge de travail, notamment UHLIN, bactériologie • A quel moment transmettre l’information sur la suspicion de portage aux services cliniques ? • Poids épidémiologique d e g a Pes porteurs en faible • Quand lever les précautions contact ? (CDC : 3 prélèvements négatifs à trois semaines d’interval e, mais …) • Passage en SSR-SLD ?• Après l’épidémie, quel e veil e ? • Abondante …!!• Avis ERV du CTINILS• Quelques papiers : – Tenover FC et al, Curr Opin Infect Dis, 2005– Christiansen KJ et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2004– Donskey CJ, Clin Infect Dis 2004– McGowan JE, J Hosp Infect 2004– D’Agata EM et al, Clin Infect Dis 2002– Ostrowsky BE et al, NEJM 2001

Source: http://web138.ap-hop-paris.fr/PH/Reunion151205/P151205_JCL.pdf