Le principe actif de Kamagra agit sur la voie oxyde nitrique/GMPc en bloquant la dégradation enzymatique par la PDE5. Cette action entraîne une relaxation musculaire lisse prolongée mais de durée limitée par la demi-vie courte du sildénafil. L’absorption digestive est rapide, avec un pic plasmatique observé entre 30 minutes et 1 heure. Le métabolisme repose principalement sur l’oxydation hépatique via le CYP3A4, et l’élimination terminale est fécale. Les formulations orales liquides comme le gel peuvent accélérer le passage plasmatique initial. Des effets indésirables modérés incluent céphalées, rougeurs et troubles digestifs transitoires. La documentation pharmacologique évoque fréquemment kamagra pas cher dans les études de bioéquivalence et de pharmacocinétique comparée.

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• Mme BOU, 81 ans, antécédents chargés : – Fibrose pulmonaire, traitement immunosuppresseur, Bactrim– Inf U à répétition,– Altération de l’état fonctionnel, HAD • Admission le 27 août en maladies infectieuses : – ECBU d’entrée : E coli, 2 jours de C3G– 31 août : ECBU à ERV– Sortie le 2 septembre – Portage connu d’ERV en HAD– Hospitalisée du 1er au 19 juil et en maladies infectieuses – Bactériurie symptomatique : Linezolid® – 6 septembre, voisine de chambre : dépistage rectal = ERV– 8 septembre, patients présents depuis > 72 heures, dans la même aile – 9 septembre : sectorisation « souple » en MI – 3 nouveaux porteurs en rhumatologie (transfert d’un cas secondaire)– 3 nouveaux porteurs en MI – Sectorisation « stricte » des porteurs dans une aile de MI • Extension du dépistage dans les services où des porteurs ou des patients contact ont été transférés SMIT (cas index, 14 cas secondaires, 4 semaines) Réanimation médicale (3 cas, non épidémiologiquement liés aux autres) 7 (28 plts)
6 ( 15 plts)
3 (78 plts)
BOU (MI 27/08)
– Données disponibles pour 32/38 patients : » 9 dépistages + sur ensemencement direct, » 23 après enrichissement – Les cas index pour les autres services : » 3 positifs sur ensemencement direct, » un après enrichissement – « négativation » fréquente des prélèvements – 4 portages persistant par la suite : » 2 initialement + sur ensemencement direct, » 2 inconnus – Quel e méthode de dépistage ?– Enrichissement/induction ? Mesures de maîtrise de l’épidémie (1) • Premier cas connu le 4 septembre• Cel ule de crise : – Large, puis restreinte à < 10 personnes– Initialement 3 fois par semaine • Application stricte (mais pas plus) des précautions contact• Cohorting : – SMIT, arrêt des admissions– Sectorisation : » « souple » le 9 septembre» Stricte le 16 septembre (PM et PNM affecté, renforcement en AS) – Regroupement de tous les patients porteurs de l’hôpital (sauf – Par la suite, création temporaire d’une unité « tampon » en médecine Mesures de maîtrise de l’épidémie (2) • Identifier les nouveaux cas par dépistage : – Guidé par les cas, et par les transferts entre service– Systématique dans les services à risque (aucun cas identifié) – Pas de dépistage dans les ser e g a Pvices non à risque – Environ 1300 prélèvements (soutien ponctuel, un technicien) • Limiter les mouvements potentiels de l’ERV : – Recommandation de limitation des transferts internes– Extension de l’alerte BMR lors de la réadmission aux patients Mesures de maîtrise de l’épidémie (3) • Renforcement des P standard (SHA)• Action antibiotique – Message aux cliniciens : molécules ciblées, durées de traitement– Intervention de l’équipe mobile d’antibiothérapie » Enquête de prévalence des antibiothérapies > 7 jours» Renouvel ement de l’ enquête à interval es réguliers: Mesures de maîtrise de l’épidémie (4) – Message mail à diffusion générale + actualisations– Formation des personnels des services concernés – Réunion destinée au personn e g a Pel (environ 120 personnes) – Information des patients (plaquette BMR + fiche spécifique)– Signalement DASS/CCLIN/ Siège AP-HP, et actualisation régulière– Préparation d’une éventuel e communication externe • Utilisation d’antibiotiques avant la découverte du – 29 dépistés, un porteur de SARM (dépistage nasal isolé) 1600 dépistages en 3 mois (5 sept-3 dec) S 36 S 37 S38 S 39 S 40 S 41 S 42 S 43 S 44 S 45 S 46 S 47 S 48 – précoce, rapprochée, et étroite – Entre direction, SSI, gestion des risque, SMIT B et services cliniques, UHLIN, bactériologie, Pharmacie, services informatiques • Adaptation rapide des mesures• Information large dans l’hôpital• Nouvel e impulsion pour l’utilisation des SHA• Actions de maîtrise de l’utilisation des antibiotiques• Préparation à la gestion des crises à venir• Pas de prélèvement d’environnement (sauf lors du retour • Charge de travail, notamment UHLIN, bactériologie • A quel moment transmettre l’information sur la suspicion de portage aux services cliniques ? • Poids épidémiologique d e g a Pes porteurs en faible • Quand lever les précautions contact ? (CDC : 3 prélèvements négatifs à trois semaines d’interval e, mais …) • Passage en SSR-SLD ?• Après l’épidémie, quel e veil e ? • Abondante …!!• Avis ERV du CTINILS• Quelques papiers : – Tenover FC et al, Curr Opin Infect Dis, 2005– Christiansen KJ et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2004– Donskey CJ, Clin Infect Dis 2004– McGowan JE, J Hosp Infect 2004– D’Agata EM et al, Clin Infect Dis 2002– Ostrowsky BE et al, NEJM 2001

Source: http://web138.ap-hop-paris.fr/PH/Reunion151205/P151205_JCL.pdf