Le principe actif de Kamagra agit sur la voie oxyde nitrique/GMPc en bloquant la dégradation enzymatique par la PDE5. Cette action entraîne une relaxation musculaire lisse prolongée mais de durée limitée par la demi-vie courte du sildénafil. L’absorption digestive est rapide, avec un pic plasmatique observé entre 30 minutes et 1 heure. Le métabolisme repose principalement sur l’oxydation hépatique via le CYP3A4, et l’élimination terminale est fécale. Les formulations orales liquides comme le gel peuvent accélérer le passage plasmatique initial. Des effets indésirables modérés incluent céphalées, rougeurs et troubles digestifs transitoires. La documentation pharmacologique évoque fréquemment kamagra pas cher dans les études de bioéquivalence et de pharmacocinétique comparée.

Diarrea aguda

Clasificación según criterios de gravedad
Leve: Sin fiebre, sin síntomas ni signos de Alta hospitalaria
Diarrea aguda
deshidratación sin alteraciones hidroelectrolíticas.
Observación e inicio
Moderada: Alteraciones electrolíticas leves, vómitos, de tratamiento en
dolor abdominal intenso o intolerancia oral.
guardia general
AUTORES: LUCÍA PARAVANO, SOL PINASCO, SILVINA DE BARTOLIS HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN.U.B.A., Grave: Fiebre (>38ºC), síntomas o signos de deshidratación (ortostatismo, sed, oliguria, hipotensión, Internación
taquicardia, hemoconcentración, insuficiencia renal).
DEFINICIÓN: Expulsión de heces no formadas o líquidas, con mayor
Tratamiento sintomático
frecuencia de deposiciones (>3/d o >200 g/d) de <2 semanas de duración.
1.Hidratación:
ETIOLOGÍA: 90% Infecciosos; 10%: medicamentos, ingestión de
• Vía Oral (VO): Deshidratación leve a moderada (caldo de arroz molido,
sustancias tóxicas, isquemia y otros.
• Vía intravenosa (IV): (solución fisiológica) Deshidratación severa o cuando
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
Seudodiarrea: eliminación frecuente de pequeñas cantidades de materia
2. Tratamiento antidiarreico:
fecal (MF), acompañada de tenesmo rectal.
• Salicilato de bismuto: antisecretor. Dosis: 30 mL c/30-60 min según
Incontinencia fecal: evacuación involuntaria del contenido del recto.
• Loperamida: inhibidores de la motilidad peristáltica. Evitar en diarrea
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
inflamatoria o disentería. Dosis inicial: 4 mg + 2 mg después de c/deposición. Diarreas inflamatorias: fiebre, cólicos, tenesmo y disentería: orientan a 3. Dieta: banana - arroz - manzanas - tostadas (B.R.A.T en inglés). Evitar las
Diarreas no inflamatorias: acuosas, pueden tener fiebre, nauseas y vómitos: patógenos virales o a bacterias enterotoxigénicas.
4. Antibióticos empíricos: indicados en todos los casos de diarrea aguda
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
5. Medidas de prevención: higiene, agua segura, preparación segura de alimentos.
Extendido de MF: Visualiza eritrocitos o leucocitos o ambos. Discrimina
Clasificación y tratamiento
entre cuadros inflamatorios y no inflamatorios.
Cultivo de MF (coprocultivo): Indicado en diarrea >24 H de evolución,
Diarrea nosocomial o del viajero (si fiebre o disentería tomar coprocultivo)
asociada con fiebre, disentería, uso previo de antibióticos, hospitalización previa, inmunosuprimidos, deshidratación severa, diarreas inflamatorias, • Disentería: Shigel a, E. coli 0157 ó Norfloxacina 400 mg c/12 H x 3- 5 d VO diarrea severa (≥ 6 deposiciones en 24 H), trabajadores de la alimentación o de la salud, ancianos (> 70 años).
Parasitológico seriado de MF: Útil para diarreas persistentes.
Dosaje de toxina A – B de C. difficile: diarrea nosocomial o internación
previa, uso previo de antibióticos, edad avanzada.
Evaluación inicial
Nosocomial
Interrogatorio
• Comienzo abrupto/gradual, frecuencia de las deposiciones, características de la MF, síntomas asociados, epidemiología nosocomial o internación previa, uso ó Vancomicina 125 mg c/6 H x 10 d VO Signos y síntomas
previo de antibióticos, edad avanzada.
• Fiebre, ortostatismo, taquicardia, rel eno capilar, sensorio Persistente
• Protozooarios: Cryptosporidium, de 10-14 d VO M. avium complexBibliografía:1.Thielman NM, Guerrant RL. Acute infectius diarrhea. N Engl J Med 2004;350:38-472.Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al. Practice guidelines for the Management of infectious diarrhea. Clin infect Dis. 2001;32:331-513.Dupont HL. Bacterial diarrhea. N Engl J Med 2009;361:1560-9

Source: http://ojoclinico.net/archivos/MACHETE.50bfad466d261.pdf3..pdf