Läkemedelsföretagen tvekar ofta inför att satsa på ny antibiotika för att det inte är tillräckligt lönsamt, men de ska nu ges ekonomiska morötter generisk augmentin Ofta fås en bättre/snabbare absorption när läkemedel tas på fastande mage men för vissa läkemedel är det önskvärt att minska risken för biverkningar från mag-tarmkanalen genom att läkemedlet tas tillsammans med föda.
C:\mis documentos\nutrición\200
Artículo de revisión
Preparación y seguimiento nutricional del paciente
susceptible de recibir trasplante renal y su donador
Jorge Vázquez Varela,* María de los Ángeles Espinosa Cuevas*,**
El cuidado nutricio del receptor de trasplante renal es un proceso
Nutritional care of the renal transplantation recipient is a dynamic
dinámico. Implica la integración del conocimiento por parte del
process. It implies the integration of the knowledge by patient of
paciente de las complejas afecciones médicas relacionadas con
the complex medical entities related to renal failure and the impact
la insuficiencia renal y el impacto de la intervención terapéutica en
of therapeutic intervention on nutritional state. Also, it is necessary
su estado nutricio. Además, es necesario reevaluar los objetivos
to re-assess the nutrimental objectives and the efficacy of therapy
nutricios y la eficiencia de la terapia para ajustar las prioridades
in order to adjust the nutrimental priorities during the several phases
nutrimentales durante las diferentes fases del cuidado postras-
of post-transplantation care. This article reviews aspects related
plante. El presente artículo revisa los aspectos relacionados con
to nutrimental treatment before transplantation, as well during
el tratamiento nutricional en la etapa previa al trasplante y
immediate and late post-transplantation stage. Moreover, some
postrasplante inmediata y tardía. De igual forma, se hacen algu-
nutrimental recommendations are made in case of complications.
nas sugerencias nutricias en caso de haber complicaciones. Palabras clave: trasplante renal, tratamiento nutricional Key words: renal transplantation, pre-transplantation nutritional
pretrasplante, tratamiento nutricional postrasplante.
treatment, post-transplantation nutritional treatment.
También el donador vivo debe cubrir un perfil especial,
El trasplante de riñón es la modalidad de terapia de mejor
aunque va a tener mucho menos problemas y complicacio-
pronóstico a largo plazo y de mejor aceptación en el pacien-
te con insuficiencia renal crónica terminal. Sin embargo, esta
El cuidado nutricio del receptor de trasplante renal es un
terapia exige una serie de condiciones que no todos los
proceso dinámico. Involucra la integración del conocimiento
enfermos logran cubrir, entre ellas, deben contar con un
por parte del paciente de las complejas condiciones médicas
donador vivo y sano o uno cadavérico, además de un perfil
relacionadas con la insuficiencia renal y el impacto de la
específico; por ejemplo, estar estable hemodinámicamente,
intervención terapéutica en su estado nutricio. Además, es
tener índice de masa corporal menor a 27 (deseable) y pre-
necesario reevaluar los objetivos nutricios y la eficiencia de
sión arterial controlada, entre otras características.
la terapia para ajustar las prioridades nutrimentales durante
las diferentes fases del cuidado postrasplante.
Para comprender la importancia del tratamiento nutricional
que debe llevar el paciente trasplantado, es necesario cono-
Departamento de Nefrología y Metabolismo Mineral, Instituto
cer las causas de la insuficiencia renal crónica terminal.
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.
Las enfermedades que con más frecuencia surgen como
Departamento de Atención a la Salud, Universidad AutónomaMetropolitana-Xochimilco.
complicación de la insuficiencia renal crónica terminal y que
además permiten el trasplante renal, son las siguientes:
Correspondencia: Dra. Nut. Ma. de los Ángeles Espinosa Cuevas. Departamento de Nefrología y Metabolismo Mineral, Instituto Na-
cional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Vasco
de Quiroga núm. 15, Col. Sección XVI, CP 14000, México, DF. E-
mail: [email protected]: septiembre, 2003. Aceptado: septiembre, 2003.
La versión completa de este artículo también está disponible en internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 3, julio-septiembre, 2003
PREPARACIÓN Y SEGUIMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE SUSCEPTIBLE DE RECIBIR TRASPLANTE RENAL
infecciones, hace más lenta la cicatrización, reduce la fuerza
muscular y aumenta el periodo de rehabilitación posquirúr-
Casi todas estas enfermedades, junto con la insuficien-
Asimismo, existe la posibilidad de que el paciente curse
cia renal que causan, deterioran el estado de nutrición del
con obesidad, aunque menos común, un buen número de
paciente y ponen en riesgo el éxito del trasplante, por esto
pacientes en protocolo de trasplante la padecen,1 lo que
es vital el manejo nutricional correcto antes del trasplante,
también pone en riesgo al paciente, pues se ha observado
pues favorecerá el pronóstico del paciente postrasplantado
que un índice de masa corporal >30 obtenido con peso seco,
aumenta la mortalidad, disminuye el funcionamiento inme-
El paciente sometido a un trasplante de riñón se enfrenta
diato del injerto, así como su conservación a un año. Ade-
a un tratamiento agresivo, por lo general con inmunosu-
más, aumentan las complicaciones quirúrgicas, el número
presores, para evitar el rechazo del injerto, lo que producirá
de ingresos a unidades de terapia intensiva, el número de
reintubaciones y la incidencia de diabetes mellitus
El tratamiento nutricional en el paciente trasplantado es
un punto decisivo para su pronóstico, y debe realizarse
En el paciente obeso la mortalidad es mayor en los cin-
desde antes del procedimiento, por esto deben considerar-
co primeros años después del trasplante que en el no obe-
so y aún después de diez años hay una diferencia signifi-
2) periodo postrasplante inmediato (cerca de dos me -
El objetivo del tratamiento nutricio pretrasplante es
mantener o llegar a un estado de nutrición óptimo al mo-
3) periodo postrasplante tardío o a largo plazo.
mento de la intervención quirúrgica, entendiéndose comoestado nutricio óptimo un índice de masa corporal en
Tratamiento nutricional en el pretrasplante
peso normal, albúmina mayor a 3.5 g/dL, concentracio-
El paciente en esta fase tiene un estado de nutrición dete-
nes de fósforo, calcio y potasio en los límites normales,
riorado a causa de la insuficiencia renal crónica terminal, los
además de cumplir con todos los criterios clínicos y
medicamentos, la uremia, la terapia sustitutiva, los periodos
médicos (presión arterial normal, hemodinámicamente
de peritonitis, etcétera. Con todo esto no es de extrañar que
el paciente se encuentre desnutrido (bajo peso, albúmina
El tratamiento nutricio previo al trasplante es la
dietoterapia para hemodiálisis, diálisis peritoneal o
La desnutrición en el pretrasplante es indicio de un mal
prediálisis, según sea el caso, para lograr un estado nu-
pronóstico en el postrasplante, pues aumenta el riesgo de
Cuadro 1. Ejemplos de fármacos utilizados en el trasplante y sus efectos colaterales relacionados con la nutrición
Retención de líquido/sodio, incremento del apetito
Incremento de peso, pérdida de calcio/fósforo,
Náuseas/vómito, diarrea, anemia macrocítica, mucositis
Esofagitis, pancreatitis,mayor riesgo de infección
Fiebre/escalofríos, náuseas/vómito, diarrea, hipertensión,
Nefrotoxicidad, hipercaliemia, hipomagnesemia, hiperuricemia Hipertensión, hiperglucemia, hiperlipidemia
Náuseas, vómito, dolor abdominal, pancreatitis,
neurotoxicidad, nefrotoxicidad, hipercaliemia
Anorexia, náusea, estomatitis, diarrea, fiebre/escalofríos
Fuente: Nelson. Dietética y nutrición, capítulo 14, 2a edición, 1995;p:361.
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 3, julio-septiembre, 2003
Tratamiento nutricional en el postrasplante
manifestarse desde la fase de recuperación de la operación
debido a los agentes inmunosupresores que son inductores
El tratamiento nutricional en el trasplantado es el punto cla-
de la resistencia a la insulina e incluso, pueden provocar
ve ya que determina el pronóstico para la conservación del
diabetes. Es más frecuente en receptores de cadáver y adul-
injerto y la supervivencia del trasplantado. Existen ciertas
tos mayores. Se relaciona con infecciones y pobre supervi-
complicaciones nutricionales que pueden manifestarse en
vencia del injerto.4 No siempre se vincula con el peso del
el paciente y se deben al tratamiento farmacológico; la
paciente pero se ha demostrado mayor incidencia en obe-
mayor parte de las complicaciones pueden disminuir o des-
aparecer si se establece un tratamiento nutricio adecuado.
En caso de pacientes con sobrepeso u obesidad es
Es muy común que los pacientes trasplantados aumen-
necesario una reducción de energía para tratar de que pier-
ten de peso en el largo plazo por la mejoría del apetito como
da peso, así como la eliminación de los hidratos de carbono
resultado de la desaparición de los síntomas gastrointesti-
simples de la dieta, hacer ejercicio regularmente y asegurar
nales que produce la insuficiencia renal crónica terminal;
sin embargo, no hay que olvidar que ciertos fármacosinmunosupresores aumentan el apetito. HipertensiónEs una complicación que puede manifestarse o empeorar en
el postrasplante, es de origen multifactorial, puede aparecer
por el exceso de líquidos indicados, lo que es muy frecuente
La sufren entre 12 y 20% de los receptores de riñón. Suele
en estos pacientes, deberse a los inmunosupresores o por
aparecer entre los meses 3 y 12 postrasplante, pero puede
Figura 1. Papel de los inmunosupresores en la progresión a hiperlipidemia.
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 3, julio-septiembre, 2003
PREPARACIÓN Y SEGUIMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE SUSCEPTIBLE DE RECIBIR TRASPLANTE RENAL
El tratamiento nutricio que recomiendan muchos autores
carbono simples puesto que se relacionan con hipertriglice-
es ajustar el volumen de líquidos (diuresis + pérdidas insen-
sibles) y restringir el sodio (2-4 g/d).5
Complicaciones como la osteopenia y la osteoporosis tam-
Es una complicación muy común en los pacientes trasplan-
bién son frecuentes en las personas con trasplantes como
tados, se registra entre 16 y 60%. En los enfermos con es-
resultado del tratamiento con corticoesteroides (figura 2),
quemas mixtos de inmunosupresión de ciclosporina y
pero de igual forma existen otros factores como la enfer-
prednisona es del 38% e incluso del 42% de los sujetos con
medad óseo-dinámica e hiperparatiroidismo preexistentes,
azatioprina y presdnizonades. Se vuelve más habitual a lar-
concomitantes a la insuficiencia renal crónica, el tabaquis-
mo, el alcoholismo, el consumo de cafeína, el estilo de vida
Las anormalidades lipídicas habituales son la hipertrigli-
sedentaria, las fuentes dietarias de calcio y vitamina D limi-
ceridemia y la hipercolesterolemia, y aumenta el riesgo de
aterosclerosis, enfermedad cardiovascular y, desde luego,
El tratamiento nutricio consiste en asegurar una inges-
tión de calcio de 1,000 mg/d, si no se cubre con la dieta se
Es común que primero se manifieste hipertrigliceridemia,
debe indicar un complemento, así como evitar el consumo
pero una vez controlada, puede surgir la hipercolesterolemia.
de alcohol y cafeína (refrescos de cola, té, café).11
Varios estudios han encontrado que la hipertrigliceridemia
ya se encuentra antes del trasplante y prevalece en el
postrasplante inmediato, pero debe disminuir a largo plazo
Es una de las complicaciones más riesgosas en el
con tratamiento, en cambio, con el colesterol sucede lo con-
postrasplante a largo plazo, conlleva un mal pronóstico para
trario, pues la hipercolesterolemia tiene poca prevalencia en
la supervivencia del injerto, además de que puede aumentar
el pretrasplante, aumenta un poco en el postrasplante inme-
la intensidad de otras complicaciones como la hiperglucemia,
diato e incrementa mucho su frecuencia en el postrasplante
la resistencia a la insulina, la enfermedad cardiovascular, la
hiperlipidemia o la hipertensión arterial, entre otras.12
Los factores que contribuyen al aumento del colesterol en
En la mayor parte de los estudios se considera obesidad
la sangre son los inmunosupresores, la resistencia a la insulina,
cuando el índice de masa corporal del trasplantado es ≥ 30.2
la obesidad, el sedentarismo y la dieta (figura 1). 9-16
Las causas más comunes son: la falta de ejercicio, la predispo-
La resistencia a la insulina que padecen los trasplanta-
sición genética y la hiperfagia debida a los corticoesteroides.
dos aumenta también la hipertrigliceridemia, además, la
Entre 15 y 20% de los receptores renales tienen algún
lipoprotein lipasa (enzima que cataliza las grasas del tejido
grado de obesidad al momento del trasplante, y al año de
adiposo) no se activa adecuadamente por la falta de insulina.
realizado 60% tiene una ganancia de peso del 10% o más.
El tratamiento nutricional para estas etapas consiste en
Prevenir o tratar la obesidad en estos pacientes repre-
implantar la dieta fase I de las guías de la American Heart
senta uno de los retos más grandes para el nutriólogo ya
Association para el paciente con hipercolesterolemia:
que los factores de riesgo tienen mucha fuerza y, por lo
general, el trasplantado pierde la disciplina, en especial cuan-
• 30% de la energía de la dieta a partir de los lípidos (10%
do se trata de someterse a una restricción calórica.
grasas saturadas, 10% grasas monoinsaturadas, 10% gra-
La energía para el trasplantado se debe calcular con 25
kcal/kg de peso ideal, limitar los hidratos de carbono sim-
• 20% de la energía de la dieta a partir de proteínas.
ples al 10% del total de los mismos, no indicar más del 30%
• 50% de la energía de la dieta a partir de hidratos de
del total de energía de la dieta en los lípidos y establecer un
régimen de ejercicio con duración, frecuencia e intensidad
apropiadas. Es importante explicar al paciente los efectos
Las fuentes de ácidos grasos mono y poliinsaturados
que tienen los medicamentos sobre su peso corporal para
producen efectos muy buenos sobre la hipercolesterolemia.9
que tenga mayor conciencia al momento de sentir el apetito
También es importante evitar el consumo de hidratos de
producido casi siempre por los corticoesteroides.
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 3, julio-septiembre, 2003
Figura 2. Influencia de los corticoesteroides en la densidad ósea. Tomado de: Julian BA, Laskow DA, Dubovsky J, Dubovsky EV, Curtis JJ, Quarles LD. Rapid loss of vertebral mineral density after renal transplantation. N Engl J Med 1991;325:544-50.
Objetivos del tratamiento nutricional en el
• Corregir las complicaciones metabólicas si aparecen.
• Disminuir los efectos de los fármacos.
Los objetivos cambian según la fase del trasplante renal,
pues el estado del paciente y los riesgos que corre sondiferentes en cada fase, por ejemplo, en el postrasplante
A continuación se menciona el manejo nutricional
inmediato, el paciente sufre el estrés de la intervención qui-
de los pacientes postrasplante y se destacan las dife-
rúrgica y es necesaria la pronta recuperación sin compli-
r e n c i a s e n e l m a n e j o d e l a s c o m p l i c a c i o n e s d e l
caciones, en cambio, en el postrasplante tardío, el paciente
postrasplante inmediato del tardío, cuando existan
se enfrenta con los efectos secundarios de los fármacos
Objetivos del tratamiento nutricional en el
El requerimiento de energía durante la fase de recuperaciónes mayor que a largo plazo debido a factores, como el estrés
• Suscitar la buena cicatrización.
de la operación, las altas dosis de inmunosupresores
esteroides y la desnutrición preexistente.13 Glynn y sus co-
laboradores estimaron que el requerimiento energético es
• Disminuir los efectos de los fármacos.
de 30 a 35 kcal/kg de peso seco o peso ajustado para obesi-
Objetivos del tratamiento nutricional en el
dad (utilizando el peso teórico máximo), y para postrasplante
tardío de 25 a 30 kcal/kg de peso seco. Otros autores propo-
nen la fórmula de Harris-Benedict usando también el peso
• Corregir las complicaciones cardiovasculares si se ma-
seco pero agregándole 30% del gasto energético basal al
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 3, julio-septiembre, 2003
PREPARACIÓN Y SEGUIMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE SUSCEPTIBLE DE RECIBIR TRASPLANTE RENAL
Cuadro 2. Terapia nutricional en el postrasplante renal Recomendaciones en el postrasplante inmediatoRecomendaciones en el postrasplante tardío
≤ 10% de grasas poliinsaturadas10-15% de grasas monoinsaturadas7-10% de grasas saturadas< 300 mg de colesterol/d
Potasio: se restringe sólo en caso de hipercaliemia
nos casos también se manifiesta antes del trasplante (debi-
El catabolismo de las proteínas aumenta en la etapa del
postrasplante inmediato por el estrés quirúrgico, la desnu-
Los hidratos de carbono complejos son una excelente
trición preexistente y las altas dosis de inmunosupresores
fuente de energía no proteínica que puede proveer hasta
(corticoesteroides, ciclosporina, tracolimus, etc).
70% del GET estimado. Los hidratos de carbono simples,
El catabolismo proteínico puede provocar una serie de
tanto en el postrasplante inmediato como tardío, deben
complicaciones, entre ellas: mayor riesgo de infecciones,
restringirse para evitar hiperglucemias, además, se debe pre-
cicatrización deficiente de la herida, osteopenia y úlceras
venir el incremento de peso y la hipertrigliceridemia.14
gastrointestinales. El incremento en la cantidad de proteínas
Es importante indicar el consumo de fibra de 20 a 30 g/d15
en la dieta puede prevenir estas complicaciones. La canti-
para facilitar el manejo de la glucemia y la colesterolemia.
dad de proteína propuesta por algunos autores es de 1.3 g/kg de peso seco.20
La dieta debe contener, por supuesto, una cantidad de
La energía a partir de los lípidos puede variar para auxiliar en
energía adecuada que asegure el anabolismo de la proteína
el control de la concentración de glucosa en la sangre. Sin
embargo, hay que tomar en cuenta que durante la insuficien-
No se ha comprobado la relación entre el incremento de
cia renal crónica terminal es muy común que los pacientes
la proteína y energía de la dieta y el rechazo del nuevo injer-
tengan dislipidemia, por lo que se recomienda que el conte-
to, incluso, un aporte proteínico elevado puede disminuir
nido de lípidos de la dieta no sea mayor al 30% de la energía
algunas complicaciones de los inmunosupresores, pues re-
no proteínica (recomendación de la American Heart
duce el cuadro cushingoide; sin embargo, si hubiera rechazo
Association) y de este 30%, no más del 10% debe ser satu-
crónico del injerto, la cantidad de proteína sí debe disminuir-
rada. El consumo de colesterol se debe limitar a < 300 mg/
se a 0.8 ó 1 g/kg de peso seco con la misma cantidad de
Después de la fase de postrasplante inmediato, la proteí-
na puede disminuir hasta 1 g/kg de peso seco.20
La intervención quirúrgica de trasplante renal afecta el ba-
lance de agua y electrólitos del paciente trasplantado. Por
lo general, se estimula la función renal y la salida de la orina
La intolerancia a la glucosa es muy común después del
con un gran volumen de líquidos. Todos los días se vigilará
trasplante (por el tratamiento inmunosupresor con
el peso y el balance de líquidos para asegurar un suficiente
corticoesteroides, antagonistas de la insulina) y en algu-
volumen de reemplazo y prevenir la deshidratación. Tam-
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 3, julio-septiembre, 2003
Figura 3. Efectos deletéreos de la obesidad en la función renal.
bién es muy importante vigilar la presión sanguínea y el
ye la secreción de potasio, pues el túbulo se vuelve insen-
estado hidroelectrolítico para saber si se debe hacer alguna
En la hipercaliemia la dieta tiene una función más impor-
En el postrasplante a largo plazo, los líquidos deben
tante que en la hipertensión, pues el potasio sí se debe
tomarse a libre demanda a menos que existan signos de
restringir según las concentraciones en la sangre a no más
retención de líquidos o hipertensión arterial.13,19-21
de 70 mEq/d en caso de hipercaliemia.
Con mucha frecuencia se restringe al paciente con insufi-
Es un elemento que difícilmente se altera en un paciente
ciencia renal crónica terminal para mejorar el estado
trasplantado, pero debe vigilarse y asegurarse el aporte que
hipertensivo; sin embargo, en el enfermo con trasplante, la
hipertensión se debe a factores independientes del consu-
mo de sodio, como es el tratamiento con ciclosporina o
corticoesteroides que activan el sistema renina-angiotensina
Los aspectos nutricios del donador también son de consi-
que promueve la conservación de sodio en el cuerpo, tam-
deración importante. En general, se cree que el paciente
bién se puede incrementar la presión por un rechazo agudo
donador, por ser una persona sana, no merece mayores cui-
o crónico del injerto o por estenosis de la arteria renal.13,19-21
dados en el postrasplante, pero en la actualidad se sabe que
En realidad, hay pocos datos de que la presión arterial
un donador con sobrepeso u obesidad tiene tanto o mayor
elevada en el postrasplante mejore con la restricción del
riesgo de sufrir daño renal en el postrasplante como el re-
consumo de sodio o alguna otra modificación en la alimen-
tación; sin embargo, un informe de la Organ Transplant
En un estudio realizado recientemente en el INCMNSZ
Coordinating Office sugiere restringir el sodio de 2-4 g/d.13
en México, se encontró que la población donadora de riñón
con índice de masa corporal mayor a 27 tenía incremento
significativo de la creatinina sérica en un periodo de segui-
La ciclosporina y el tracolimus son inmunosupresores que
miento de 10 años aproximadamente, así como disminución
guardan una asociación muy fuerte con la hipercaliemia
en la depuración de creatinina e incremento de la proteinuria
aun cuando la tasa de filtración glomerular sea adecuada;
y se elevaba el riesgo de cursar con hipertensión arterial al
estos fármacos producen un defecto tubular que disminu-
final del seguimiento (p < 0.05). De esta manera, los autores
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 3, julio-septiembre, 2003
PREPARACIÓN Y SEGUIMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE SUSCEPTIBLE DE RECIBIR TRASPLANTE RENAL
de este estudio concluyen que el sobrepeso es nocivo para
transplant recipients. Transplantation 1989; 48:37-43.
Castro R, Quieros J. Therapy of post-renal transplantation
la supervivencia a largo plazo de la función renal en los
hyperlipidemia: comparative study with simvastatin and fish
oil. Nephrol Dial Transplant 1997;12:2140-3.
10. Foldes K, Maklary E. Effect of diet and flustatin treatment on
the serum lipid profile of kidney transplant, diabetic recipients:a 1-year follow up. Transpl Int 1998;11(Suppl 1):S65-S68.
Es importante comprender que para el manejo nutricio del
11. Trust NHS. The effect of dietary intervention on weight gains
paciente trasplantado de riñón se debe conocer el efecto de
after renal transplantation. J Ren Nutr 1998;8:137-41.
los inmunosupresores en la función renal y el estado de
12. Lopez IM, Martin M. Benefits of a dietary intervention on weight
loss, body composition, and lipid profile after renal
nutrición de los pacientes. Además, se debe distinguir que
transplantation. Nutrition 1999;15:7-10.
existe un manejo diferente en el periodo pre, pos inmediato
13. Edwards MS. Renal transplant diet recommendations: Results
of a survey of renal dietitians in the United States, 1990;90:
Es de vital importancia reconocer que la obesidad se
14. Hasse JM, Blue LS. Solid organ transplantation. Nutrition
debe evitar a toda costa en el receptor y su donador y cono-
support dietetics core curriculum, 2nd ed. Silver Springs, MD:
cer las complicaciones a largo plazo del trasplante y su ma-
15. Oda H, Keane WF. Lipids in progression of renal disease.
16. Pirsch JD, Miller J. A comparison of tacrolimus (FK506) and
REFERENCIAS
cyclosporine for immunosuppression after cadaveric renaltransplantation. Transplantation 1997;63: 977-83.
Pirsch JD, Armbrust MJ. Obesity as a risk factor following
17. Julian BA. Rapid loss of vertebral mineral density after renal
renal transplantation. Transplantation 1995;59:631-47.
transplantation. N Engl J Med 1991;325:544-50.
Pischon T, Sharma AM. Obesity as a risk factor in renal
18. York P, Richardson R. Extrarenal effect of cyclosporine A on
transplant patients. Nephrol Dial Transplant 2001;16:14-17.
potassium homeostasis in renal tansplant recipients. Em J
Mayo Clinic Rochester Adult Renal Transplant Guidelines,
19. Haggan WEl, Vendrely B. Early evolution of nutritional status
Friedman EA, Shyh TP. Postransplant diabetes in kidney
and body composition after kidney transplantation.
transplant recipients. Am J Nephrol 1986;5:196-202.
American Heart Association Guidelines for Weight
20. Mitch WE, Klahr S. Handbook of nutrition and the kidney. 3rd
Management Programs for Healthy Adults was approved by
ed. Philadelphia: Ed. Lippincott Raven, pp:294.
the Steering Committee of the American Heart Association on
21. Hasse JM. Comprehensive guide of transplant nutrition. Adult
kidney transplantation. American Dietetic Association,
Kobashigawa JA, Kasiske BL. Hyperlipidemia in solid organ
transplantation. Transplantation 1997;63:331-8.
22. Álvarez-Sandoval E, Chew-Wong A, Gamba G, López E,
Kasiske BL, O Donnell MP, Cleary MP, et al. Treatment of
Alberú J, Correa-Rotter R. Effect of overweight at time of
hyperlipidemia reduces glomerular injury in obese Zucker
nephrectomy on long term renal function of living related
donors. XXXVI Congress of the European Renal Association
Vathsala A, Wienberg RB, Shoenberg L, et al. Lipid
and the European Dialysis and Transplant Association,
abnormalities in cyclosporine-prednisone-treated renal
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 3, julio-septiembre, 2003
INSTITUTE OF CELLULAR BIOLOGY AND PATHOLOGY ‘NICOLAE SIMIONESCU’ Pathophysiology and Pharmacology Department "VASCULAR ENDOTHELIAL DYSFUNCTION: CARDIOVASCULAR RISK FACTORS, NEW BIOMARKERS AND THERAPIES" CS I, Dr. Adriana Georgescu ABSTRACT The Habilitation Thesis reflects the author's activity performed between 2005 and 2013 years, after PhD thesis,
Reimbursement Form Provide mobile phone number to receive confirmation of fax and email claims Please see reverse side for instructions and documentation requirements. A signed and dated reimbursement form must accompany every claim. Health FSA/Health Reimbursement Arrangement (HRA) • Date of incurred expense (date service is provided, not paid) • Amount insurance paid, if applica