Crreunion3decembre09

CR réunion grippe H1N1 du 3 décembre 2009

J'étais le 3 décembre à une formation : pandémie grippale H1N1.

L'expert en était le Dr Niang, médecin de l'équipe de Thierry Prazuck du service
d'infectiologie du CHR de la Source a Orléans, l'organisation était assurée par Daniel
Bigard de Formunof.
Je ne vous répéterai pas tout ce que vous pouvez déjà trouver sur les sites que
je vous invite à aller voir régulièrement devant l'actualité qui change fréquemment :
Site de l'AFSSAPS :
http://www.afssaps.fr/Services/Grippe-A-H1N1-v-declaration-des-effets-indesirables-
graves
Site de l'INVS :
http://www.invs.sante.fr/
Site du Ministère de la santé :
http://www.sante-sports.gouv.fr/grippe
Je vous livre par contre les réponses aux questions fréquentes que nous nous
posons en pratique quotidienne et qui ont été débattues hier soir :
- tout est basé sur la définition des cas possibles :
- Signes généraux (Fièvre >38 OU myalgies OU asthénie)
- obligatoirement associés à des signes respiratoires
Effectivement c'est ce que nous voyons principalement, et cela a été rapporte par
l'ensemble des médecins présents. La fièvre n'est pas nécessaire dans la définition.
L'expert nous a bien dit que les prélèvements étaient positifs a 48 % sur le CHRO ce
qui correspond a la moyenne nationale.
- le virus H1N1 est présent dans 50 % des prélèvements des cas suspects, il évolue
parallèlement au virus parainfluenzae qui est aussi responsable de syndrome grippal.
- Il y avait 48 décès répertoriés il y a 15 jours directement liés au H1N1, actuellement
il y en a 98 (soit un doublement en 15 jours, même évolution que la fréquence des
syndromes grippaux)
- Le Tamiflu doit être largement donné à la population à risque (cf. définition), aux
grippes d'emblée mal supportées.
- la vaccination protège contre la mutation du virus, une personne ayant eu la grippe,
si elle n'a pas été confirmée par un prélèvement, doit être vaccinée car la maladie ne
permet pas de protéger contre la mutation.
- 1 injection est suffisante avec un vaccin + adjuvant car les études viennent de
montrer que :
. 82 % de séroconversion avec 1 dose
. 87 % avec la 2ème dose, donc ce qui n'est pas significatif pour nécessiter une
deuxième dose.
L'adjuvant (squalène = MF59, ou SaO3) est un renfort de la réponse immunitaire.
Le MF59 est présent dans Gripgard et a donc été déjà injecte 45 millions de fois
depuis 2001.
Des Ac anti squalènes auraient été retrouvés chez 40 % de la population
américaine en dehors de considération vaccinale (utilisé en cosmétologie, issu de
l'huile de foie de requin d'ou son nom, appartient aussi au constituant de l'huile
d'olive.)
La douleur ressentie au point d'injection est en rapport avec l'adjuvant qui peut
aussi donner des paresthésies .d'ou la confusion avec le Guillain Barre (d'ailleurs
la femme médecin qui aurait eu un Guillain Barré au début de la campagne de
vaccination n'est que la traduction de ce phénomène)
Le conservateur : Thiomersal
Nécessaire pour conserver la stabilité du vaccin en présentation multi dose
L'article de Prescrire était connu de l'expert : la neurotoxicité rapportée dans
certains papiers dont celui de Prescrire n'a jamais était prouvée. L'interdiction par
certains pays de ce conservateur n'est pas connue de l'expert.
L'Affssaps l'a démenti :
http://www.afssaps.fr/content/search?SearchText=thiomersal&ok=Valider
Les anticoagulants ne sont pas une contre indication au vaccin, mais ils
nécessitent de réaliser l'injection en sous cutanée et le seul vaccin possible dans ce
cas est le Panenza (qui n'était pas présent dans les centre de vaccination au début)
et cette info date du 26/11/09 date de réactualisation des indications du vaccin (pas
toujours connu des centres) :
http://www.sante-sports.gouv.fr/quel-vaccin-utiliser-contre-le-virus-a-h1n1-
2009,3995.html
Le rare vaccin Cevalban (Baxter) cultivé sur cellules Véro, destiné a la
vaccination des sujets allergiques vrais à l'œuf n'est disponible pour le moment qu’à
Orléans pour notre région (200 doses seulement en réserve). Il faut donc appeler le
service des vaccinations au CHRO pour prendre rendez-vous.
Le H1N1 est expérimental. les études sont en cours, les réponses immunitaires
des gens vaccinés sont étudiées d'où la récente notification sur la non nécessité d'un
rappel après 10 ans du pendemrix, d'où la nécessité d'être réactif et attentif aux
parutions fréquentes et réactualisées
Bertrand JOSEPH

Source: http://amdchateaudun.unblog.fr/files/2009/12/crreunion3decembre09.pdf